Abcès cérébraux
Si origine indéterminée ou locorégionale
Streptocoques, BGN, anaérobies |
1 er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
ET
- Métronidazole IV 30 mg/kg/j
Alternative
Si allergie aux béta-lactamines
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-25 mg/L
ET
- Métronidazole IV 30 mg/kg/j
ET
- Levofloxacine 500 mg x 2/j (attention aux risques de convulsions sous fluoroquinolone)
OU
- Linezolide 600 mg x 2/j ; enfant 1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)
ET
- Métronidazole IV 30 mg/kg/j
ET
- Levofloxacine 500 mg x 2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)
Durée
- 6 semaines voire plus
origine post-traumatique fermée (brèche ostéoméningée)
1 er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
+/-
- Vancomycine IVSE si contexte post opératoire récent associé : 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-25 mg/L
ET
- Métronidazole si traumatisme fermé : 30 mg/kg/j
Alternative
- Linezolide 600 mg x2/j ; enfant 1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)
ET
- Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/kg/j)
OU
- Linezolide 600 mg x 2/j ; enfant 1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)
ET
- Aztréonam IV 2g/6 à 8 h
ET
- Ciprofloxacine IV 400 mg/8h (en l’absence de lésion à risque épileptogène)
Durée
- 6 semaines voire plus
Patient immunodéprimé profond (transplanté d’organe…)
Traitement
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
ET
- Métronidazole 30 mg/kg/j
ET
- Triméthoprime 10-20 mg/kg/j, en 3 ou 4 prises/j et Sulfaméthoxazole 50-75 mg/kg/j
ET
- Voriconazole J1 6 mg/kg/12h puis 4 mg/kg/12h
Durée
- 6 semaines voire plus