Abcès post-opératoire

Pas d’antibiothérapie en urgence !

Sauf si :

• Gravité clinique (sepsis, rupture imminente, herniation)
• Neurochirurgie (ponction-aspiration ou exérèse) < 24h après diagnostic d’imagerie impossible

 

Bilan minimal systématique : ​

• Hémocultures (aéro-anaérobie)​
• Sérologie VIH ​
• Consultation dentaire et ORL
• TDM CTAP surtout si source pas évidente ou endocardite infectieuse (≤ 5%)​
• ETT et ETO si bactériémie à staphylocoque ou streptocoque​

 

Traitement 

• Ceftazidime 2g dose de charge puis 6g sur 24h IVSE
• OU en fonction de l’écologie locale ou de documentation précédentes : Meropénème IV 6g/j OU Céfépime 2g dose de charge puis 6g sur 24h IVSE

ET

• Linezolide 600 mg x2/j IV ou PO OU Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure (sans dépasser la vitesse de 1g/h) OU fractionnée 15mg/kg/8-12h

 

ET corticothérapie IV en cas de :

• symptômes graves dus à un œdème périfocal
• imminence d’une hernie/engagement

Durée

• Si chirurgie d’exérèse complète : 4 semaines
• Si drainage sans chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
• Si pas de drainage ni de chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines

 

Vancocinémie cible à H48:

• administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
• administration continue: Céq = 20-30 mg/L

 

MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Diagnostic et traitement des abcès cérébraux adultes et pédiatriques- Recommandation ESCMID 2023 endossée par la SPILF