Avec signe de gravité et/ou geste urologique urgent

ECBU obligatoire avant tout traitement

 

 Antibiothérapie probabiliste

• Ceftriaxone IV, IM * 2g x 1/j

+

• Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

OU

• Cefotaxime IV 2g x 3/j

+

• Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Alternative si allergie sévère aux béta-lactamines

• Aztreonam 2g x 3/j IV

+

• Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Facteurs de risque de BLSE

• Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 3 mois
• Antibiothérapie par pénicilline + inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 3 mois
• Voyage récent en zone d’endémie de BLSE <3 mois
• Hospitalisation datant de < 3 mois

NB Un dépistage rectal négatif datant < 7 j a une forte valeur prédictive négative

 

Si antécédent de BLSE* et sepsis (quick SOFA > ou = 2), geste urologique urgent :

• Si souche connue sensible : Pipéracilline/tazobactam 4g dose de charge puis 16g/j IVSE

+

• Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Alternative

• Imipénème 1g toutes les 6 à 8h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j

(* si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j IV pour épargner l’imipénème)

 

Si choc septique et antécédent de BLSE et/ou facteur de risque de BLSE :

• Imipénème 1g toutes les 6h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j

+

• Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Antibiothérapie documentée selon antibiogramme par ordre de préférence

• Ofloxacine 200mg x 2/j po
• Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j
• Ciprofloxacine 500 mg x 2/j PO
• Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j ou Cefotaxime IV 2g x 3/j
• Amoxicilline 2g x 3/j (seulement pour les Entérocoques)

 

Durée

• 14 jours au total, sauf amoxicilline 21 jours

• Si uropathie sous-jacente non corrigée 21 j

 

MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP 2021, Recommandations de la société européenne d’Urologie 2024