Antibioprophylaxie des méningites à méningocoque
DÉFINITION DES CONTACTS
- Un sujet contact est une personne ayant été exposée directement aux sécrétions rhino-pharyngées d’un cas dans les 10 jours précédant son hospitalisation. Il s’agit principalement des personnes qui vivent ou sont gardées sous le même toit que le cas index pendant sa période de contagiosité.
- Dans les autres circonstances, l’évaluation du risque dépend de :
- La proximité : distance < à 1 m
- Le type de contact : en face à face
- La durée : pendant au moins 1 heure (moins si toux importante ou éternuements fréquents)
- Lors d’un contact « bouche à bouche », la durée importe peu
- Pour le personnel soignant : sont considérés comme contact les personnes ayant réalisé le bouche à bouche, une intubation ou une aspiration endo-trachéale sans masque
Antibioprophylaxie
1 er choix
- Adultes : Rifampicine 600 mg x 2/j PO
- Enfants entre 1 mois et 15 ans : Rifampicine 10 mg/kg (sans dépasser 600 mg) x 2/j PO (< 600 mg)
- < 1 mois : Rifampicine 5 mg/kg x 2/j PO
Femme enceinte : en cas d’utilisation de la RIFAMPICINE 3 à 4 jours avant l’accouchement, administrer 0,5 à 1 mg de VITAMINE K1 IM/IVL au nouveau-né (trouble de la coagulation possible).
En cas de contraception orale : contraception supplémentaire par préservatif pendant le traitement par RIFAMPICINE jusqu’à 1 semaine après (inducteur enzymatique).
Alternative
Si contre-indication ou résistance documentée à la Rifampicine ou d’infections répétées dans une même communauté.
- Adultes : Ceftriaxone 250 mg IV, IM dose unique OU Ciprofloxacine 500 mg PO dose unique
- Enfants : Ceftriaxone 125 mg IV, IM dose unique OU Ciprofloxacine 20 mg/kg PO dose unique (sans dépasser 500 mg/j)
- Chez le nouveau-né, un avis spécialisé peut être requis compte tenu de certaines contre-indications de la ceftriaxone dans cette classe d’âge
Durée
- 2 jours si rifampicine, dose unique pour ceftriaxone
- A débuter dans les plus brefs délais, si possible dans les 24 à 48h qui suivent le diagnostic.
Inutile au delà de 10 jours après le dernier contact avec le cas index pendant sa période de contagiosité.
Si méningocoque A ou C, Y, W135 : vaccination au décours de la prophylaxie
Vaccination
- Vaccination autour d’un seul cas d’infection invasive à méningocoque:
- Uniquement proposée aux sujets contacts qui se retrouvent de façon régulière et répétée dans l’entourage proche avec une personne présentant une infection invasive à méningocoque A,C, W ou Y
- Organisée par les autorités sanitaires dans les dix jours après le dernier contact avec le cas index dans sa période de contagiosité, en complément d’un traitement antibiotique lorsque la souche responsable du cas est d’un sérogroupe A, C, W ou Y
- Le vaccin utilisé dépend de la nature du méningocoque responsable.
- Pas de vaccination pour une IIM du sérogroupe B sauf indication particulière des autorités de santé
- La survenue d’une IIM chez un sujet antérieurement vacciné contre le sérogroupe en cause doit être signalée et explorée
- Vaccination autour de plusieurs cas d’IIM A,C,W, Y ou B:
- La vaccination contre les méningocoques peut être recommandée par les autorités sanitaires pour un groupe de personnes lorsqu’il existe plusieurs cas d’infections invasives dans leur entourage, ou pour l’entourage familial des personnes à risque élevé d’IIM.
MAJ Octobre 2024
