Infection à Clostridioides difficile

Diagnostic si: 

• Diarrhée sans autre étiologie

ET

• Présence de CD (GDH positive) + toxines positives (méthode immunochromatographique ou PCR)

Conduite à tenir

• Précautions complémentaires contact renforcées Clostri
• Arrêt antibiotique en cours si possible
• Rééquilibration hydro-électrolytique
• Pas de ralentisseurs du transit (préférer racecanotril)
• Arrêt du traitement par IPP si possible
• Probiotiques ne sont pas recommandés

 

Traitement  

1^er épisode d’ICD non à risque élevé de récurrence

 1er choix

• Fidaxomicine: 200 mg x2/j pendant 10 jours

Alternative

• Vancomycine PO : 125 mg x4/j pendant 10 jours

 

Traitement chez un patient à risque élevé de récurrence(s) ou 1^ère récidive  

 1er choix

• Fidaxomicine « extended » si possible (si patient compliant) : 200mx x2/j 5j puis 200mg 1j/2 – 20j +++

Alternative

• Vancomycine 125 mg x4/j pendant 10 jours + bezlotoxumab IV (1 dose en prévention des récidives)

 

Traitement 2^ème récidive

• Avis infectio ++
• Transplantation microbiote fécal (TMF) si disponible
• Si TMF non possible: Fidaxomicine extend/ ou vancomycine pulsée,  + bezlotoxumab

 

Traitement ≥ 3 récidives

• TMF si disponible

 

Traitement ICD FULMINANT

• + avis chir
• Vancomycine 500 mg x4/j pendant 10 jours : SNG +/- instillation rectale de vancomycine (si iléus)
• OU fidaxomycine 200mg x2/j
• + Si iléus : ajout métronidazole 500mg IV x3/j
• Si évolution défavorable :  discuter en + tigécycline IV 100mg J1 puis 50mg x2/j + avis chir

NB : une forme buvable de fidaxomycine existe

 

Durée

• 10 jours ou 25 j (si fidaxomicine schéma extended)

 

MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Recommandations ESCMID et SPILF 2021/2022