Infection à Clostridioides difficile

Diagnostic si: 

  • Diarrhée sans autre étiologie

ET

  • Présence de CD (GDH positive) + toxines positives (méthode immunochromatographique ou PCR)

antibioest uncategorized diagnostic cd


Conduite à tenir

  • Précautions complémentaires contact renforcées Clostri
  • Arrêt antibiotique en cours si possible
  • Rééquilibration hydro-électrolytique
  • Pas de ralentisseurs du transit (préférer racecanotril)
  • Arrêt du traitement par IPP si possible
  • Probiotiques ne sont pas recommandés

 

Traitement  

1er épisode d’ICD non à risque élevé de récurrence

 1er choix

  • Fidaxomicine: 200 mg x2/j pendant 10 jours


Alternative

  • Vancomycine PO : 125 mg x4/j pendant 10 jours

 

Traitement chez un patient à risque élevé de récurrence(s) ou 1ère récidive  

 1er choix

  • Fidaxomicine « extended » si possible (si patient compliant) : 200mx x2/j 5j puis 200mg 1j/2 – 20j +++


Alternative

  • Vancomycine 125 mg x4/j pendant 10 jours + bezlotoxumab IV (1 dose en prévention des récidives)

 

Traitement 2ème récidive

  • Avis infectio ++
  • Transplantation microbiote fécal (TMF) si disponible
  • Si TMF non possible: Fidaxomicine extend/ ou vancomycine pulsée,  + bezlotoxumab

 

Traitement ≥ 3 récidives

  • TMF si disponible

 

Traitement ICD FULMINANT

  • + avis chir
  • Vancomycine 500 mg x4/j pendant 10 jours : SNG +/- instillation rectale de vancomycine (si iléus)
  • OU fidaxomycine 200mg x2/j
  • + Si iléus : ajout métronidazole 500mg IV x3/j
  • Si évolution défavorable :  discuter en + tigécycline IV 100mg J1 puis 50mg x2/j + avis chir


NB : une forme buvable de fidaxomycine existe

 

Durée

  • 10 jours ou 25 j (si fidaxomicine schéma extended)

 

MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Recommandations ESCMID et SPILF 2021/2022

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