Dermohypodermite bactérienne nécrosante et fasciite nécrosante
Rare chez l’enfant
Urgence médico-chirurgicale
Mise en jeu du pronostic vital : mortalité > 6,6 %
Appeler le 15 pour une hospitalisation en urgence
Diagnostic suspecté devant une dermohypodermite avec les caractéristiques suivantes :
- signes généraux de sepsis (Score de qSOFA ≥ 2 chez l’adulte : troubles de conscience, fréquence respiratoire > 22/minute et PAS < 100mmHg), ou de choc toxinique
- douleur particulièrement intense, discordante avec les signes locaux, impotence fonctionnelle
- signes locaux de gravité : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale ; extension rapide des signes locaux en quelques heures
- aggravation des signes locaux 48 heures après l’introduction de la première antibiothérapie, malgré un traitement adapté
Facteurs de risque :
- Diabète
- Obésité (IMC > 30)
- Immunodépression
- Malnutrition
- Varicelle
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
S.aureus
S.pyogenes
Co-infections fréquentes
1 er choix
- Amoxicilline-acide clavulanique 150 mg/kg/j en 3 IVL
ET
- Clindamycine 40 mg/kg/j en 3 ou 4 IVL
Alternatives
- Céfazoline (IV) 100 mg/kg/j en 3 IVL
ET
- Clindamycine 40 mg/kg/j en 3 ou 4 IVL
Si allergie aux céphalosporines ou SAMR : Avis infectiologue
Durée
- traitement initial IV puis relais oral
- total : 10 jours
Prélèvement
- Oui localement + hémocultures
Mesures particulières
- Urgence thérapeutique médicochirurgicale
- Traitement symptomatique de l’état septique en réanimation
- Anticoagulation efficace
- Avis chirurgical dans les 24 h
- Imagerie (IRM, scanner)
- +/- Oxygénothérapie hyperbare en fonction des disponibilités (gangrène gazeuse clostridiennes)
- + /- Ig polyvalentes si choc streptococcique
MAJ Avril 2020
Sources :
- Infections cutanées bactériennes courantes, HAS 02/2019
- Alternatives amox-acide clav, SPILF et GPIP, 2017
