IDV sur vertèbre native

Diagnostic

• Tableau clinique suggestif (rachialgie fébrile, douleur inflammatoire, âge > 55 ans) + radiologique
• IRM +++ dans les 72h (sauf si post-op <1 mois le diagnostic est clinique)
• Hémocultures (HC) systématiques +++

Si HC négatives :

• Prélèvements disco-vertébraux (NB : si possible arrêter ATB 14j avant la biopsie), pas nécessaire si > 2 HC positives à germe typique
  • Dans une premier temps, ponction d’un abcès périvertébral (ou d’une collection liquidienne): 1 tube stérile + ensemencement de 2 flacons d’hémocultures.
  • Biopsies de volume suffisant : parties molles para-vertébrales inflammatoires, du disque et du plateau vertébral, idéalement 5 BDV (bactériologie standard, mycobactériologie, anapath). Prévoir une 2^ème biopsie si recherches microbio sont négatives
  • Prévoir, en fonction du contexte clinique, techniques de biologie moléculaire et des sérologies (Coxiella, Bartonella, Brucella, Tropheryma whipplei…)
  • En cas de suspicion de tuberculose rachidienne
    • Réaliser des prélèvements moins invasifs (respiratoires ou ganglionnaires) avant la biopsie

Traitement 

Pas d’antibiothérapie sans documentation microbiologique en l’absence de sepsis ou de complication neurologique.

• Cefazoline IV 100 mg/kg/j IVSE après dose de charge de 30 mg/kg OU Cloxacilline IV 150 mg/kg/J IVSE

+/-

• Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si qSOFA > 2

 

Alternative

Si allergie grave à la pénicilline

• Vancomycine 10 mg/kg/8h OU IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 30 mg/kg sur 1 heure sans dépasser la vitesse de 1g/h (respecter aussi la dilution selon si VVP ou VVC)

OU

• Daptomycine IV 10-12 mg/kg/j en une injection

+/-

• Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si qSOFA > 2

Vancocinémie cible :

• administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
• administration continue: Céq = 20-30 mg/L

 

Durée

• IDV non-compliquée avec évolution favorable : 6 semaines
• Le relai per os est envisageable d’emblée en l’absence de bactériémie associée

 

Suivi

NB : Évaluation stabilité sur TDM non injecté par spécialiste du rachis

Pas d’instabilité = pas d’immobilisation SAUF IDV cervicale ou douleur non contrôlée

• Jusqu’à 1an post traitement
• Clinique (douleur/fièvre)
• CRP (de NFS ni de PCT)
• Pas d’imagerie sauf si :
  • Mauvaise évolution clinique > IRM

Si IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne

MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Recommandations SPILF 2023