Infections de dérivation ventriculaire
Conduite à tenir
1) Ablation impérative du matériel <= 48h (+/-repose DVE)
2) Contrôle LCS systématique
- à J3 d’antibiothérapie puis :
- Si LCS toujours positif (culture ou à l ‘ED) à contrôle LCS/48H (avis infectio si persistance de l’infection)
- Si stérile > réimplantation possible dès J10 d’antibiothérapie (après environ 7j de stérilité du LCS)
- 72h avant réimplantation de dérivation péritonéale ou autre que DVE (si dérivation nécessaire)
Traitement
1er choix
- Linezolide 600 mg x2/j (à privilégier si Cl Creat <50ml/min et/ou capital veineux précaire, ou patient > 80ans, ou allergie vancomycine) IV ou PO
OU
- Vancomycine IVSE dose de charge de 20mg/kg IVL puis IVSE 30mg/kg/j (concentration max de 80mg/mL dans le PSE) sans dépasser 5g/24h
ET
- Ceftazidime 2g dose de charge puis 6g sur 24h IVSE
Durée
- 10j à partir du LCS stérile+++ (d’où l’importance du LCS de ctrl à J3).
Donc quand tout se passe bien comme décrit ci-dessus ça fait environ 14j d’atb au total
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-30 mg/L
MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Recommandations IDSA 2017
