Infection de nécrose de pancréas

NOTE : (2 ème SEMAINE D’ÉVOLUTION) APRES PRÉLÈVEMENTS

Entérobactéries (E.Coli), Entérocoques, Staphylocoques, Anaérobies, Levures,

Associer au drainage

1 ^er choix

Céfotaxime IV 2 g x 3/j OU Ceftriaxone IV * 2 g x 1/j

+

Imidazolé : soit Métronidazole 500 mg x 3/j soit Ornidazole 1.5 g/j

+/-

Vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible:

administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
administration continue: Céq = 25-40 mg/L

+/-

Traitement antifongique probabiliste si :

- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
  - État de choc
  - Sexe féminin
  - Chirurgie sus-mésocolique
  - Antibiothérapie depuis plus de 48 h
- Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiales
- Echinocandines à préférer dans la plupart des cas, en particulier si état de choc ou exposition aux azolés dans les 3 mois ou facteurs de risque pour infection à C.glabrata ou C.krusei

* Ceftriaxone utilisable en SC si capital veineux insuffisant

Alternative

Imipenème IV 1g x 3/j OU Méropèneme IV 1g x 3/j OU Ciprofloxacine IV 400mg x 2 à 3/j

+

Imidazolé : soit Métronidazole 500 mg x 3/j soit Ornidazole 1.5 g/j (si Ciprofloxacine)

+/-

Vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible:

administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
administration continue: Céq = 25-40 mg/L

+/-

Traitement antifongique probabiliste si :

- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
  - État de choc
  - Sexe féminin
  - Chirurgie sus-mésocolique
  - Antibiothérapie depuis plus de 48 h
- Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiales
- Echinocandines à préférer dans la plupart des cas, en particulier si état de choc ou exposition aux azolés dans les 3 mois ou facteurs de risque pour infection à C.glabrata ou C.krusei