Otite Moyenne Aiguë Purulente
< 3 mois : avis spécialisé recommandé
< 2 ans : ATB d’emblée
> 2 ans : ATB si OMA bruyante (fièvre élevée, otalgie intense, otorrhée), ou persistance de signes depuis > 48 h, sinon abstention et réévaluation à 48 – 72 h
Pneumocoque
Haemophilus influenzae
1 er choix
- Amoxicilline : 80-90 mg/kg/j x 2 à 3 /j
Si syndrome otite-conjonctivite (forte probabilité d’Hæmophilus influenzæ)
- Amoxicilline-clavulanique : 80 mg/kg/j x 3/j (= 1 dose-poids x 3/j )
Durée
- 5 j (8 j si < 2 ans, otite récidivante ou otorrhée)
Alternatives
Si CI aux pénicillines
- Cefpodoxime 8 mg/kg/j x 2/j (max 400 mg/j), efficace aussi sur H.influenzae
Si CI aux bêta-lactamines
- Cotrimoxazole : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg/j + triméthoprime, 6 mg/kg/j x 2/j
Durée
- 5 j (8 j si < 2 ans, otite récidivante ou otorrhée)
Si échec (aggravation, persistance > 48 h sous traitement), ou récidive 4 j après traitement
- Si Amoxicilline initialement, remplacer par Amoxicilline-acide clavulanique PO : 80 mg/kg/j x 3/j (= 1 dose-poids x 3/j) pendant 5 j
OU
- Si Amoxicilline-Acide Clavulanique initialement, remplacer par Ceftriaxone 50 mg/kg/j x 1 injection IM ou IV, si possible après paracentèse, pendant 3 j
OU
- Si Cefpodoxime initialement, remplacer par Amoxicilline : 150 mg/kg/j x 3/j pendant 10 j
Si 2ème échec : AVIS ORL pour paracentèse
MAJ AVRIL 2020
Sources :
- Guide de prescription des antibiotiques en pédiatrie, GPIP juin 2016
- Fiche mémo OMA enfant > 3 mois , HAS novembre 2016
