Pas de facteur de risque BMR
| Polymicrobien, Pseudomonas Aeruginosa, Entérocoques, Parfois Levures, Anaérobies |
1 er choix
- Pipéracilline-tazobactam IV 16 g/j (dose de charge de 4g en 30 min suivie d’une perfusion prolongée sur 3h)
+/-
- Amikacine IV 20-30 mg/kg/j
+/-
- Vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
+/-
- Traitement antifongique probabiliste si :
-
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
- État de choc
- Sexe féminin
- Chirurgie sus-mésocolique
- Antibiothérapie depuis plus de 48 h
- Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiles
- Echinocandines à préférer dans la plupart des cas, en particulier si état de choc ou exposition aux azolés dans les 3 mois ou facteurs de risque pour infection à C.glabrata ou C.krusei
- Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
Alternative
Allergie avérée B lactamines
- Ciprofloxacine IV (relai PO dès reprise du transit) 400 mg x 2-3/j
+
- Amikacine IV 20-30 mg/kg/j
+
- Métronidazole 500 mg x3/j OU Ornidazole 1.5 g/j
+
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
OU
- Aztréonam IV 1 gx3 /j
+
- Amikacine IV 20-30 mg/kg/j
+
- Métronidazole 500 mg x 3/j OU Ornidazole 1.5 g/j
+
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
OU
- Tigécycline IV 100 mg puis 50 mg x 2/j
+
- Ciprofloxacine IV (relai PO dès reprise du transit) 400 mg x 2-3/j
Tous les précédents +/- antifungique IV
Durée
- 8 jours si traitement probabiliste sensible aux germes retrouvés en per opératoire
- Durée Amikacine max 48h
