Patient immunodéprimé profond (transplanté d’organe, hémopathie maligne, chimiothérapie, immunothérapie…)
Pas d’antibiothérapie en urgence !
Sauf si :
- Gravité clinique (sepsis, rupture imminente, herniation)
- Neurochirurgie (ponction-aspiration ou exérèse) < 24h après diagnostic d’imagerie impossible
Bilan minimal systématique :
- Hémocultures (aéro-anaérobie)
- Sérologie VIH
- Consultation dentaire et ORL
- TDM CTAP surtout si source pas évidente ou endocardite infectieuse (≤ 5%)
- ETT et ETO si bactériémie à staphylocoque ou streptocoque
Traitement
- Céfotaxime IV 3g/6h (OU Ceftriaxone 2g/12h)
ET
- Métronidazole IV ou PO 500 mg/8h
ET
- Cotrimoxazole 10-15 mg/kg en 3 prises IV ou PO (posologie calculée d’après le composé triméthoprime)
ET
- Voriconazole J1 6 mg/kg/12h puis 4 mg/kg/12h
Alternative
- Méropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/kg/j)
ET
- Cotrimoxazole 10-15 mg/kg en 3 prises IV ou PO (posologie calculée d’après le composé triméthoprime)
ET
- Voriconazole J1 6 mg/kg/12h puis 4 mg/kg/12h
ET corticothérapie IV en cas de :
- symptômes graves dus à un œdème périfocal
- imminence d’une hernie/engagement
Durée*
- Si chirurgie d’exérèse complète : 4 semaines
- Si drainage sans chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
- Si pas de drainage ni de chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
- *cette recommandation ne s’applique pas en cas de tuberculose, nocardiose, toxoplasmose, infection fongique, actinomycose (avis infectio dans ces cas)
MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Diagnostic et traitement des abcès cérébraux adultes et pédiatriques- Recommandation ESCMID 2023 endossée par la SPILF
