Origine indéterminée ou ORL et abcès communautaire, patient immunocompétent
Pas d’antibiothérapie en urgence !
Sauf si :
- Gravité clinique (sepsis, rupture imminente, herniation)
- Neurochirurgie (ponction-aspiration ou exérèse) < 24h après diagnostic d’imagerie impossible
Bilan minimal systématique :
- Hémocultures (aéro-anaérobie)
- Sérologie VIH
- Consultation dentaire et ORL
- TDM CTAP surtout si source pas évidente ou endocardite infectieuse (≤ 5%)
- ETT et ETO si bactériémie à staphylocoque ou streptocoque
| Streptocoques, BGN, anaérobies |
1 er choix
- Céfotaxime IV 3g/6h (OU Ceftriaxone 2g/12h)
ET
- Métronidazole IV ou PO 500 mg/8h
Alternative
Si allergie aux béta-lactamines
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure (sans dépasser la vitesse de 1g/h) OU fractionnée 15mg/kg/8-12h
OU
- Linezolide 600 mg x 2/j
ET
- Métronidazole IV ou PO 500 mg/8h (pas de metronidazole si linézolide prescrit)
ET
- Levofloxacine 500 mg x 2/j (attention aux risques de convulsions sous FQ)
ET corticothérapie IV en cas de :
- symptômes graves dus à un œdème périfocal
- imminence d’une hernie/engagement
Durée*
- Si chirurgie d’exérèse complète : 4 semaines
- Si drainage sans chirurgie d’exérèse complète : 6 semaines (maximum 8 semaines)
- Si pas de drainage ni de chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
- * cette recommandation de durée ne s’applique pas en cas de tuberculose, nocardiose, toxoplasmose, infection fongique, actinomycose (avis infectio dans ces cas)
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-30mg/L
MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Diagnostic et traitement des abcès cérébraux adultes et pédiatriques- Recommandation ESCMID 2023 endossée par la SPILF
