Si origine indéterminée ou ORL et abcès communautaire, patient immunocompétent

Streptocoques, BGN, anaérobies

1 ^er choix

Céfotaxime 200 mg/kg/j en 4 doses

Métronidazole 30 mg/kg/j en 3 doses IV ou PO

Alternative

Si allergie aux béta-lactamines

Vancomycine IVSE 60 mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg sur 1 heure (sans dépasser la vitesse de 1g/h) OU fractionnée en 4 fois par jour

Métronidazole IV ou PO 30 mg/kg/j divisé en trois doses (pas de métronidazole si linézolide prescrit)

Ciprofloxacine 30 mg divisé en 2 ou 3 doses (attention aux risques de convulsions sous FQ), enfants >30 mois

ET corticothérapie IV en cas de :

symptômes graves dus à un œdème périfocal
imminence d’une hernie/engagement

Durée*

Si chirurgie d’exérèse complète : 4 semaines
Si drainage sans chirurgie d’exérèse complète : 6 semaines (maximum 8 semaines)
Si pas de drainage ni de chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
* cette recommandation de durée ne s’applique pas en cas de tuberculose, nocardiose, toxoplasmose, infection fongique, actinomycose (avis infectio dans ces cas)

Vancocinémie cible :

administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
administration continue : Céq = 20-30mg/L

Surveillance

Imagerie cérébrale SImil ttes les 2 semaines (ou en U si dégradation neuro) :

à S2 post aspiration : volume identique
à S4 : une absence de diminution de volume est inhabituelle
jusqu’à guérison CLINIQUE

NB : persistance de réhaussement possible jusqu’à M6 ne devant pas faire prolonger le ttt
Consultation pour bilan neuropsychologique systématique à distance à partir de M6

MAJ Octobre 2024
Bibliographie : Recommandations SPILF/GPIP 2023