Staphylococcus aureus
| Staphylocoque méti-S |
La réévaluation de l’antibiothérapie adaptée en fonction des prélèvements microbiologiques doit se faire au mieux avec l’avis du référent anti-infectieux
1 er choix
- (cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/j en 4 à 6 x/j
OU
- Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j
Alternative
Si allergie non grave à la pénicilline
- Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j
Si allergie grave à la pénicilline
- Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-25 mg/L
PUIS RELAI PER OS AVEC BITHERAPIE (parmi les molécules suivantes, selon antibiogramme)
- Rifampicine : 600 mg (< 70kg) à 900 mg (> 70 kg)/ jour en une prise à jeun, ne pas associer avec Clindamycine (interactions médicamenteuses) ou avec Acide fusidique (risque d’hépatite)
- Lévofloxacine : 500 mg : 1,5 cp/j soit 750 mg/j (informer le patient d’un potentiel risque de dissection aortique)
- Clindamycine: 600 à 900 mg x 3/j
- Acide Fusidique : 500 mg x 3/j (éviter association avec Rifampicine car hépatotoxicité)
- Cotrimoxazole :800 mg x 3/j à 1600 mg x 2/j
Durée
- Si excision complète de l’os infecté et pas d’atteinte des tissus mous environnants : 48 h -72 h
- Résection de tout l’os infecté mais persistance de l’infection des parties molles : 2 à 4 semaines
- Résection partielle de l’os infecté : 4 à 6 semaines
- Absence de chirurgie d’exérèse : au moins 6 semaines
