Sujets âges ou comorbidité ou suspicion de surinfection bactérienne suspectée

Pneumocoque H.influenzae Entérobactéries Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae

 

Liste comorbidités
·     Hospitalisation < 6 mois ·     Antibiothérapie dans le mois précédent ·     Éthylisme chronique ·     Troubles de la déglutition ·     Maladie neurologique sévère avec risque de fausses routes	·     Néoplasie active ·     Immunodépression ·     Ins. respiratoire chronique ·     Ins. cardiaque congestive ·     Ins. hépatique ·     Ins. rénale chronique (DFG<60mL/min)

 

1 ^er choix

• Amoxicilline – acide clavulanique PO ou IV 1 g x 3/j
• Si tableau évocateur de bactérie atypique : relais par macrolide (ex. azithromycine 500 mg/j (J1) puis 250mg/j ou spiramycine 1.5 MUI x3/j)
• Si échec béta-lactamine à 48-72h : ajout ou relais par macrolide (ex. azithromycine 500 mg/j (J1) puis 250mg/j ou spiramycine 1.5 MUI x3/j)

 

Alternative si contrindication pénicillines

• Céfotaxime IV 1g x 3/j

OU

• Ceftriaxone IV, IM 1 g x 1/j

• En cas d’allergie grave aux béta-lactamines : lévofloxacine* PO 500 mg x 1/j

* Les fluoroquinolones ne doivent pas être prescrites si le patient a reçu une fluoroquinolone, quelle qu’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé de les utiliser avec prudence en institution (risque de transmission de souches résistantes) et chez le sujet âgé

Durée

• 3 à 5 jours

 

MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Recommandations SPILF 2024, Utilisation des marcolides, SPILF et GPIP 2022