Testez vos connaissances | Bon usage des antibiotiques & Pneumonie aiguë communautaire

Oups, mauvaise pioche !

Il fallait répondre A. Une radiographie pulmonaire

Justification :

• Dans les PAC ambulatoires, il est recommandé de réaliser une radiographie du thorax (ou une échographie pleuro-pulmonaire) dans un délai court (< 3 jours). En cas de forte présomption de PAC bactérienne, il ne faut pas retarder l’antibiothérapie. En cas de normalité de la radiographie, il faut reconsidérer le diagnostic de PAC et donc la nécessité d’une antibiothérapie.
• Le scanner thoracique n’a pas d’indication lors de la prise en charge d’une PAC en ambulatoire à la phase diagnostique.
• Les dosages de la CRP (et de la PCT) ne sont pas recommandés pour le diagnostic et le suivi d’une PAC en ambulatoire. Ils ne modifient pas la décision de débuter ou non une antibiothérapie.
• Dans les PAC ambulatoires il n’est pas recommandé de réaliser d’ECBC.
• Dans les PAC ambulatoires, la recherche des virus respiratoires ainsi que l’utilisation des PCR syndromiques ne sont pas recommandées.

Sources :

• Fiche de la HAS : Choix et durée d'antibiothérapie : Pneumonie aiguë communautaire chez l'adulte, en ambulatoire

• Actualisation de la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’adulte : Diaporama

• Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires chez l'adulte par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF). Avec le soutien de la Société de Réanimation de Langue Française, (SRLF), de la Société Française de Microbiologie (SFM), de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) - ScienceDirect

• AntibioClic :  Stratégie thérapeutique : pneumopathie 2025 / ADULTE - Pneumocoque ou probabiliste- IR non - G non - A non

Ah dommage ! Il fallait répondre B. Amoxicilline 1g 3x/j

Justification :

• L’antibiothérapie probabiliste d’une PAC ambulatoire chez le patient sans comorbidités est l’amoxicilline. Les comorbidités à prendre à compte sont les suivantes :
  • Hospitalisation dans les 3 mois précédents
  • Antibiothérapie dans le mois précédent*
  • Ethylisme chronique
  • Troubles de la déglutition
  • Maladie neurologique avec risque de fausses routes**
  • Néoplasie active
  • Immunodépression***
  • BPCO sévère (VEMS < 50% de la théorique) ou insuffisance respiratoire chronique (OLD**** ou VNI)
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale chronique (DFG < 30mL/min)

* sauf nitrofurantoïne, fosfomycine orale, pivmécillinam ; **AVC, Parkinson, Démence, SEP… ; ***corticoïdes systémiques ≥ 10 mg/j, autres traitements immunosuppresseurs, asplénie, agranulocytose, infection par le VIH avec une numération lymphocytaire T CD4 £ 200/mm3, déficit immunitaire primitif…; ****Oxygénothérapie Longue Durée

Si une seule de ces comorbidités est présente, cela justifie de modifier l’antibiothérapie probabiliste pour amoxicilline – acide clavulanique.

A noter que l’âge et l’asthme ne sont pas des comorbidités justifiant une modification du choix de l’antibiothérapie probabiliste par amoxicilline.

• La pristinamycine est proposée en cas d’allergie chez le patient allergique aux bêtalactamines et sans comorbidités. Chez le patient avec comorbidités, en cas d’allergie non grave, une C3G est recommandée. En cas de contre-indication aux bêtalactamines, on utilisera la lévofloxacine.

Sources :

• Fiche de la HAS : Choix et durée d'antibiothérapie : Pneumonie aiguë communautaire chez l'adulte, en ambulatoire

• Actualisation de la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’adulte : Diaporama

• Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires chez l'adulte par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF). Avec le soutien de la Société de Réanimation de Langue Française, (SRLF), de la Société Française de Microbiologie (SFM), de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) - ScienceDirect

• AntibioClic :  Stratégie thérapeutique : pneumopathie 2025 / ADULTE - Pneumocoque ou probabiliste- IR non - G non - A non

Oups pas loin ! Il fallait répondre A. 3 jours

Justification :

• Les durées recommandées du traitement d’une PAC sont les suivantes :
  • Au cours des PAC non graves (ambulatoires) et modérément graves (hospitalisation hors soins critiques), et en cas d'obtention de l'ensemble des critères de stabilité clinique à J3, un traitement antibiotique de trois jours au total est recommandé ;
  • Si la stabilité clinique n'est obtenue qu'entre trois et cinq jours de traitement, un traitement antibiotique de cinq jours au total est recommandé ;

Dans les autres cas de PAC non compliquée, une antibiothérapie de sept jours au total est recommandée.

Les critères de stabilité sont les suivants :

• Température ≤ 37,8 °C
• Pression artérielle systolique ≥ 90 mm Hg
• Fréquence cardiaque ≤ 100/min
• Fréquence respiratoire ≤ 24/min
• SpO2 ≥ 90 % en air ambiant ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant

Dans notre cas, le patient répond à tous les critères de stabilité à J3, l’antibiothérapie peut dont être interrompue après 3 jours de traitement.
Toute antibiothérapie supérieure à 7 jours doit être argumentée.

Sources :

• Fiche de la HAS : Choix et durée d'antibiothérapie : Pneumonie aiguë communautaire chez l'adulte, en ambulatoire

• Actualisation de la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’adulte : Diaporama

• Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires chez l'adulte par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF). Avec le soutien de la Société de Réanimation de Langue Française, (SRLF), de la Société Française de Microbiologie (SFM), de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) - ScienceDirect

• AntibioClic :  Stratégie thérapeutique : pneumopathie 2025 / ADULTE - Pneumocoque ou probabiliste- IR non - G non - A non

Pas cette fois ! Il fallait répondre D. Scanner du thorax à 2 mois

En cas de facteur de risque de cancer pulmonaire : âge ≥ 50 ans associé à un tabagisme (≥ 20 paquets-année actif ou sevré depuis moins de 15 ans) et après information du patient dans le cadre d'une décision partagée, un scanner du thorax de contrôle est recommandé.

Sources :

• Fiche de la HAS : Choix et durée d'antibiothérapie : Pneumonie aiguë communautaire chez l'adulte, en ambulatoire

• Actualisation de la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’adulte : Diaporama

• Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires chez l'adulte par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF). Avec le soutien de la Société de Réanimation de Langue Française, (SRLF), de la Société Française de Microbiologie (SFM), de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) - ScienceDirect

• AntibioClic :  Stratégie thérapeutique : pneumopathie 2025 / ADULTE - Pneumocoque ou probabiliste- IR non - G non - A non